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Malattia delle membrane ialine / sindrome da distress respiratorio

Qual è la malattia delle membrane ialine?

Membrana ialina malattia (HMD), più comunemente chiamata sindrome da distress respiratorio (RDS), è uno dei problemi più comuni dei neonati prematuri. Può causare i bambini a bisogno di ossigeno supplementare e di aiuto respirazione. Il decorso della malattia con malattia della membrana ialina dipende dalla dimensione e l'età gestazionale del bambino, la gravità della malattia, la presenza di infezione, se un bambino ha un dotto arterioso pervio (una malattia cardiaca), e se o meno il bambino ha bisogno di aiuto meccanico per respirare. RDS tipicamente peggiora nei primi 48 a 72 ore, poi migliora con il trattamento.

Quali sono le cause RDS?

RDS si verifica quando non c'è abbastanza di una sostanza nei polmoni chiamati tensioattivi. Tensioattivo è costituito dalle cellule nelle vie aeree e consiste di fosfolipidi e proteine. Inizia ad essere prodotto nel feto a circa 24 a 28 settimane di gravidanza. Tensioattivo si trova nel liquido amniotico tra 28 e 32 settimane. Con circa 35 settimane di gestazione, la maggior parte dei bambini hanno sviluppato adeguate quantità di tensioattivo.

Tensioattivo viene normalmente rilasciato nei tessuti polmonari dove aiuta la tensione superficiale inferiore nelle vie aeree. Questo aiuta a mantenere il alveoli del polmone (alveoli) aperto. Quando non c'è abbastanza tensioattivo, il piccolo collasso alveoli con ogni respiro. Come il crollo alveoli, cellule danneggiate raccolgono nelle vie aeree e incidono ulteriormente la capacità di respirare. Queste cellule sono chiamate membrane ialine. Il bambino lavora di più e di più a respirare, cercando di ri-gonfiare le vie respiratorie crollate.

Dato che la funzione polmonare del bambino diminuisce, meno ossigeno viene consumato e più anidride carbonica si accumula nel sangue. Questo può portare ad un aumento di acido nel sangue chiamata acidosi, una malattia che può colpire altri organi del corpo. Senza trattamento, il bambino diventa esausto cercando di respirare e alla fine si arrende. Un ventilatore meccanico (macchina di respirazione) deve fare il lavoro respiratorio, invece.

Chi è affetto da RDS?

RDS si verifica in più della metà dei bambini nati prima di 28 settimane di gestazione, ma solo in meno di un terzo di quelli nati tra il 32 e 36 settimane. Alcuni bambini prematuri sviluppano RDS abbastanza grave per bisogno di un ventilatore meccanico (macchina per la respirazione). Il più prematura del bambino, maggiore è il rischio e più gravi RDS.
Sebbene la maggior parte dei bambini con RDS sono premature, altri fattori possono influenzare le probabilità di sviluppare la malattia. Questi sono i seguenti:

  • Bambini caucasici o maschili

  • precedente nascita del bambino con RDS

  • parto cesareo

  • asfissia perinatale

  • freddo lo stress (malattia che sopprime la produzione di tensioattivi)

  • infezione perinatale

  • nascite multiple (gemellari sono spesso precoce)

  • i neonati di madri diabetiche (troppa insulina nel sistema di un bambino a causa di materni diabete può ritardare la produzione di tensioattivi)

  • bambini con dotto arterioso pervio

Quali sono i sintomi di RDS?

I seguenti sono i sintomi più comuni di RDS. Tuttavia, ogni bambino può avvertire i sintomi in modo diverso. I sintomi possono includere:

  • difficoltà respiratoria alla nascita che peggiora progressivamente

  • cianosi (colorazione blu)

  • svasatura delle narici

  • tachipnea (respirazione rapida)

  • grugniti suona con la respirazione

  • ritrattazioni torace (tirando le costole e sterno durante la respirazione)

I sintomi di RDS solito picco entro il terzo giorno, e può risolvere rapidamente quando il bambino inizia a Diurese (espellere l'acqua in eccesso nelle urine) e comincia ad avere bisogno di meno ossigeno e aiuto meccanico per respirare.

I sintomi di RDS possono assomigliare altre malattie o problemi di salute. Consultare sempre il medico del vostro bambino per una diagnosi.

Come viene diagnosticata RDS?

RDS è di solito diagnosticata da una combinazione di valutazioni, tra cui i seguenti:

  • aspetto, colore, e gli sforzi respiratori (indicare il bisogno di un bambino per l'ossigeno).

  • radiografia del torace dei polmoni - mostrano spesso un aspetto unico "vetro smerigliato" chiamato un modello reticulogranular. I raggi X sono energia elettromagnetica utilizzata per produrre immagini di ossa e organi interni su pellicola.

  • gas del sangue (test per l'ossigeno, anidride carbonica e acido nel sangue arterioso) - spesso mostrano quantità abbassate di ossigeno e l'aumento di anidride carbonica.

  • ecocardiografia (ECG) - talvolta usato per escludere problemi cardiaci che possono causare sintomi simili a RDS. L' elettrocardiogramma è un test che registra l'attività elettrica del cuore, mostra ritmi anomali ( aritmie o aritmie), e rileva il danno del muscolo cardiaco.

Trattamento per RDS:

Trattamento specifico per RDS sarà determinato dal medico del vostro bambino in base a:

  • l'età gestazionale del bambino, la salute generale, e la storia medica

  • estensione della malattia

  • Tolleranza del tuo bambino per farmaci specifici, procedure o terapie

  • aspettative per il decorso della malattia

  • la vostra opinione o preferenza

Il trattamento per RDS possono includere:

  • Effettuando un endotracheale (ET) tubo nella trachea del bambino

  • macchina per la respirazione meccanica (per fare il lavoro di respirazione per il bambino)

  • ossigeno supplementare (quantità extra di ossigeno)

  • pressione positiva continua (CPAP) - una macchina di respirazione meccanica che spinge un flusso continuo di aria o ossigeno alle vie respiratorie per aiutare a mantenere piccoli passaggi di aria nei polmoni aperti

  • sostituzione tensioattivo con surfattante artificiale - più efficace se iniziato nelle prime sei ore di vita. Surfattante ha dimostrato di ridurre la gravità di RDS. Tensioattivo è dato come trattamento (preventivo) profilattico per alcuni bambini a rischio molto elevato per RDS. Per altri è utilizzato come metodo "salvataggio". Il farmaco si presenta come una polvere da miscelare con acqua sterile e poi avvenga attraverso il tubo endotracheale (tubo di respirazione). Tensioattivo viene generalmente somministrato in varie dosi.

  • farmaci (per aiutare a sedare e alleviare il dolore nei neonati durante il trattamento)

Complicazioni di RDS:

I bambini con RDS a volte sviluppano complicanze della malattia o di problemi come effetti collaterali del trattamento. Come per ogni malattia, i casi più gravi spesso hanno maggiori rischi di complicanze. Alcune complicazioni associate con RDS includono quanto segue:

  • perdite d'aria dei tessuti polmonari come:

    • pneumomediastino - perdite d'aria nel mediastino (lo spazio nella cavità toracica dietro lo sterno e tra le due cavità pleurica contenenti i polmoni).

    • pneumotorace - perdite d'aria nello spazio tra la parete toracica e tessuti esterni dei polmoni.

    • pneumopericardio - perdite d'aria nel sacco che circonda il cuore.

    • enfisema polmonare interstiziale (PIE) - perdite d'aria e diventa intrappolato tra gli alveoli, le piccole sacche d'aria dei polmoni.

  • malattia polmonare cronica, a volte chiamata displasia broncopolmonare

Prevenzione di RDS:

Prevenire un parto pretermine è il mezzo principale di prevenzione RDS. Quando un parto prematuro non può essere evitata, dando i farmaci madre chiamati corticosteroidi prima della consegna ha dimostrato di ridurre drasticamente il rischio e la gravità di RDS nel bambino. Questi steroidi sono spesso dato alle donne tra i 24 e 34 settimane di gestazione che sono a rischio di parto prematuro.

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