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Impiantabile cardioverter defibrillatore (ICD) di inserimento

Procedura

Che cosa è un cardioverter defibrillatore impiantabile (ICD) di inserimento?

Un impiantabile cardioverter defibrillatore (ICD) di inserimento è l'impianto di un dispositivo elettronico (appena sotto la clavicola) usato per aiutare a regolare i problemi elettrici con il cuore. Un ICD controlla l'attività elettrica del cuore e risponde sia con la stimolazione anti-tachicardia (ATP) o una terapia d'urto per impedire l'arresto cardiaco improvviso. Un ICD può anche registrare e memorizzare le informazioni il ritmo cardiaco e terapie consegnato dal ICD per il medico di rivedere.

Sistema di conduzione elettrica del cuore:

Illustrazione di anatomia del cuore, visione del sistema elettrico

Il cuore è fondamentalmente una pompa costituito da tessuto muscolare che viene stimolato da correnti elettriche che seguono normalmente un circuito specifico all'interno del cuore.

Questo circuito elettrico normale inizia nel seno o senoatriale (SA) nodo, che è una piccola massa di tessuto specializzato situato nell'atrio destro (camera superiore) del cuore. Il nodo SA genera uno stimolo elettrico a 60 a 100 volte al minuto nelle malattie normali; questo impulso elettrico dal nodo SA avvia il battito cardiaco.

L'impulso elettrico viaggia dal nodo SA al nodo atrioventricolare (AV) nel fondo dell'atrio destro. Da qui l'impulso continua lungo un percorso di conduzione elettrica chiamato sistema "His-Purkinje" nei ventricoli (camere inferiori) del cuore. Quando si verifica lo stimolo elettrico che provoca la contrazione muscolare e pompare sangue al resto del corpo. Questo processo di stimolazione elettrica seguita da contrazione muscolare è ciò che rende il battito del cuore.

Un ICD può essere necessaria quando la stimolazione elettrica diventa caotico e casuale inizia invece che nella ventricoli nel nodo SA nell'atrio destro. Una varietà di malattie cardiache comuni come infarti e insufficienza cardiaca può portare a questo tipo di guasto elettrico nel cuore.

Che cos'è un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD)?

Un defibrillatore impiantabile (ICD) è un piccolo dispositivo elettronico che controlla continuamente l'attività elettrica del cuore. È circa la dimensione di un cronometro e di solito è inserito sotto la pelle nella parte superiore del torace. È costituita da un generatore di impulsi e fili, chiamato cavi. Il generatore di impulsi contiene la batteria e un piccolo computer. Uno o più cavi collegano il generatore di impulsi a posizioni specifiche nel cuore. Anche se un ICD è un piccolo dispositivo, che ha molte funzioni di salvataggio. Quattro funzioni principali sono anti-tachicardia stimolazione (ATP), cardioversione (shock luce), defibrillazione (shock più forte), e il backup di stimolazione.

ATP comporta rapidi impulsi di stimolazione regolarmente consegnati al fine di correggere e ripristinare il ritmo normale sorpasso un ritmo veloce irregolare. La maggior parte delle persone non sono consapevoli quando questa terapia viene consegnato.

Cardioversione (scossa leggera) impulsi sono il prossimo livello di terapia. Questo shock luce può generalmente essere sentito ma non fortemente. Defibrillazione, che è descritto da molti come la sensazione di un "calcio nel petto," è la terapia più forte che un ICD può essere programmato per consegnare.

L'ICD può anche essere programmato per funzionare come un pacemaker base alle necessità. A volte, dopo uno shock viene consegnato, il cuore può battere troppo lentamente. L'ICD ha un "back-up" pacemaker, che può stimolare il cuore a battere più velocemente fino a quando i normali ritorni del ritmo cardiaco. Inoltre, un ICD può agire come un pacemaker non solo dopo viene erogata una scarica, ma anche qualsiasi momento la frequenza cardiaca scende al di sotto di un tasso pre-programmato.

Queste terapie (ATP, cardioversione, defibrillazione e pacing base) sono programmati dal vostro medico. In generale, la forma più lieve di trattamento (ATP) viene consegnato prima, e poi trattamenti aggiuntivi (cardioversione o di defibrillazione) sono aggiunti, se gli altri non ripristinare il normale ritmo cardiaco. Il medico programmerà l'ICD alle vostre specifiche esigenze.

Perché pacemaker biventricolare e defibrillatori cardioverter interne volte combinati?

Le persone con grave insufficienza cardiaca potrebbero trarre beneficio dalla terapia di resincronizzazione cardiaca, o CRT. Un pacemaker biventricolare è il dispositivo che viene impiantato per fornire questa terapia, che sincronizza il pompaggio di destra e sinistra camere inferiori (ventricoli) del cuore. Gli individui trattati con CRT possono essere a rischio di arresto cardiaco improvviso, in modo che il pacemaker biventricolare possono essere programmati per fornire una delle quattro terapie (ATP, cardioversione, defibrillazione e stimolazione base) che il medico si sente è necessario per ridurre il rischio di improvvisa arresto cardiaco.

Altre procedure connesse che possono essere utilizzati per valutare il cuore sono a riposo e l'esercizio elettrocardiogramma (ECG), Holter, ECG signal-media, cateterismo cardiaco, radiografia del torace, tomografia computerizzata (TC) del torace, ecocardiografia, studi di elettrofisiologia, imaging a risonanza magnetica (MRI) del cuore, le scansioni di perfusione miocardica, l'angiografia radionuclide, e la scansione TC ultraveloce. Si prega di consultare le procedure per ulteriori informazioni.

Sebbene la RM è una procedura sicura, e in alcuni ospedali sempre eseguite prima del posizionamento ICD (valutabile in tessuto cicatriziale dopo un infarto o per determinare con precisione il corso di un vaso sanguigno), MRI è generalmente controindicato dopo il posizionamento di un ICD o pacemaker, poiché i campi magnetici dello scanner MRI può interferire con il funzionamento del dispositivo. Consultare sempre il proprio cardiologo prima di accettare di sottoporsi a una risonanza magnetica se avete un pacemaker o ICD.

Motivi per cui la procedura

L'ICD può essere inserito nei sopravvissuti di arresto cardiaco improvviso, sincope ( svenimento ) a causa di aritmia ventricolare, o alcune malattie cardiache ereditarie.

Alcune altre ragioni per impiantare un ICD includono, ma non sono limitati a, i seguenti:

  • fibrillazione ventricolare - una malattia pericolosa per la vita in cui il contratto ventricoli in un rapido ritmo caotico e non può pompare sangue al corpo

  • tachicardia ventricolare - una grave malattia in cui i ventricoli causare un battito cardiaco accelerato

  • insufficienza cardiaca - il cuore non riesce a pompare sangue in modo efficace per soddisfare le esigenze metaboliche del corpo.

  • gli altri a rischio di arresto cardiaco improvviso a causa di storia familiare o altre malattie conosciute

Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare un inserimento ICD.

I rischi della procedura

Possibili rischi di inserimento ICD includono, ma non sono limitati a, i seguenti:

  • sanguinamento dal sito di inserimento del catetere o incisione

  • danni alla nave al sito di inserimento del catetere

  • infezione del sito di incisione o catetere

  • pneumotorace - aria diventa intrappolata nello spazio pleurico tra il polmone e la parete toracica. Questo può interferire con la respirazione e in casi estremi può causare il polmone al collasso.

Se è incinta o crede di essere incinta, si dovrebbe informare il medico. Se sta allattando, si dovrebbe informare il medico.

I pazienti che sono allergici o sensibili ai farmaci o lattice dovrebbero informare il proprio medico.

Per alcuni pazienti, dover mentire ancora sul tavolo procedura per la durata della procedura può causare qualche disagio o dolore.

Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.

Prima della procedura

  • Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.

  • Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare il test. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.

  • Informare il vostro medico se siete sensibili o allergici a tutti i farmaci, iodio, lattice, nastro o anestetici (locali e generali).

  • Avrete bisogno di digiunare per un certo periodo di tempo prima della procedura. Il vostro medico vi comunicheremo quanto tempo veloce, di solito durante la notte.

  • Se è incinta o crede che lei è incinta, si dovrebbe informare il medico.

  • Informare il vostro medico di tutti i farmaci (prescrizione e over-the-counter) e integratori a base di erbe o altri che si stanno assumendo.

  • Informare il vostro medico se si hanno malattie delle valvole cardiache, come potrebbe essere necessario ricevere un antibiotico prima della procedura.

  • Informare il vostro medico se avete una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo qualsiasi anticoagulante (per fluidificare il sangue) i farmaci, l'aspirina o altri farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario per voi per fermare alcuni di questi farmaci prima della procedura.

  • Il medico può richiedere un esame del sangue prima della procedura per determinare quanto tempo ci vuole il vostro sangue a coagulare. Altri esami del sangue possono essere fatti pure.

  • È possibile ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi. Se viene dato un sedativo, avrete bisogno di qualcuno a guidare a casa dopo.

  • La parte superiore del torace può essere rasata o tagliata prima della procedura.

  • In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.

Durante la procedura

Un inserimento cardioverter defibrillatore impiantato può essere eseguita in regime ambulatoriale o come parte del vostro soggiorno in un ospedale. Le procedure possono variare a seconda della malattia e le pratiche del vostro medico.

Generalmente, un inserimento ICD segue questo processo:

  1. Vi verrà chiesto di togliere qualunque gioielli o altri oggetti che possono interferire con la procedura.

  2. Vi verrà chiesto di togliere i vestiti e verrà dato un abito da indossare.

  3. Vi verrà chiesto di svuotare la vescica prima della procedura.

  4. An (IV) per via endovenosa linea verrà avviato nella tua mano o il braccio prima della procedura per l'iniezione di farmaci e di amministrare fluidi IV, se necessario.

  5. Verrà posizionato sulla schiena sul tavolo procedura.

  6. Sarete collegati a un elettrocardiogramma (ECG o EKG) monitor che registra l'attività elettrica del cuore e monitora il cuore durante la procedura utilizzando piccoli elettrodi adesivi. I tuoi segni vitali (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria e del livello di ossigenazione) saranno monitorati durante la procedura.

  7. Grandi elettrodi saranno posizionati sulla parte anteriore e posteriore del torace.

  8. Riceverai un farmaco sedativo nel IV prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi. Tuttavia, è probabile rimanere sveglio durante la procedura.

  9. Il sito di inserimento ICD sarà pulito con sapone antisettico.

  10. Asciugamani sterili e un foglio verranno posti in questa zona.

  11. Un anestetico locale viene iniettato nella pelle al sito di inserimento.

  12. Una volta che l'anestetico ha avuto effetto, il medico farà una piccola incisione presso il sito di inserimento.

  13. Una guaina, o introduttore, è inserito in un vaso sanguigno, di solito sotto la clavicola. La guaina è un tubo di plastica attraverso il quale il cavo ICD verrà inserito nel vaso sanguigno e avanzare nel cuore.

  14. Sarà molto importante per voi di rimanere ancora nel corso del procedimento in modo che il catetere non si muove fuori luogo e per evitare danni al sito di inserimento.

  15. Il cavo viene inserito attraverso l'introduttore nel vaso sanguigno. Il medico farà avanzare il cavo attraverso il vaso sanguigno al cuore.

  16. Una volta che il cavo è dentro il cuore, sarà testato per verificare la posizione corretta e che funziona. Ci possono essere uno, due o tre fili conduttori inseriti, a seconda del tipo di dispositivo medico ha scelto per la sua malattia. Fluoroscopia, (un tipo speciale di raggi X che verrà visualizzato su un monitor TV), può essere utilizzato per aiutare a testare la posizione degli elettrocateteri.

  17. Il generatore ICD sarà scivolato sotto la pelle attraverso l'incisione (appena sotto la clavicola) dopo il cavo è collegato al generatore. Generalmente, il generatore sarà posizionato sul lato non dominante. (Se siete di mano destra, il dispositivo verrà inserito nel tuo petto in alto a sinistra. Se siete mancini, il dispositivo verrà inserito nel petto in alto a destra).

  18. L'ECG sarà osservato per monitorare la funzione ICD.

  19. L'incisione cutanea sarà chiusa con punti di sutura, nastri adesivi o colla speciale.

  20. Sarà applicata una benda sterile / spogliatoio.

Dopo la procedura

In ospedale:

Dopo la procedura, si può essere portati alla sala di risveglio per l'osservazione o restituiti alla vostra stanza d'ospedale. Un infermiere controllerà i segni vitali.

Si deve informare immediatamente l'infermiere se si sente alcun dolore al petto o senso di oppressione, o di qualsiasi altro dolore al sito di incisione.

Dopo il periodo di riposo a letto è stato completato, si può scendere dal letto. L'infermiera vi assisterà per la prima volta ti alzi e controllerà la pressione sanguigna mentre sei sdraiato a letto, seduto, e in piedi. Si dovrebbe muoversi lentamente al momento di alzarsi dal letto per evitare vertigini dal periodo di riposo a letto.

Sarete in grado di mangiare o di bere una volta che si è completamente sveglio.

Il sito di inserimento può essere dolente e doloroso, ma farmaci antidolorifici può essere somministrato in caso di necessità.

Il medico visita con voi nella vostra stanza, mentre si sta riprendendo. Il medico vi darà istruzioni specifiche e rispondere a tutte le domande che potete avere.

Una volta che la pressione sanguigna, il polso, e la respirazione sono stabili e si sono attenti, sarete presi alla vostra stanza d'ospedale o dimesso.

Se la procedura viene eseguita su una base ambulatoriale, si può essere autorizzati a lasciare dopo aver completato il processo di recupero. Tuttavia, se ci sono preoccupazioni o problemi che possono rimanere in ospedale per un altro giorno o più.

Si dovrebbe organizzare per avere qualcuno che si guida a casa dall'ospedale dopo la procedura.

A casa:

Dovreste essere in grado di tornare alla vostra routine quotidiana entro pochi giorni. Il vostro medico vi dirà se avete bisogno di prendere più tempo a tornare alle vostre attività normali. Inoltre, non si dovrebbe fare qualsiasi sollevamento o tirare qualsiasi cosa per un paio di settimane. Si può essere richiesto di limitare il movimento del braccio sul lato che l'ICD è stato posto, in base alle preferenze del vostro medico.

È molto probabile che sarà in grado di riprendere la vostra dieta abituale, a meno che il medico si incarica in modo diverso.

Sarà importante mantenere il sito di inserimento pulito e asciutto. Vi sarà dato istruzioni su come fare il bagno e la doccia.

Il vostro medico vi darà istruzioni specifiche su guida. Non sarà in grado di guidare fino a quando il medico vi dà l'approvazione. Tali limitazioni saranno spiegati a voi, se sono applicabili alla vostra situazione.

Vi sarà dato istruzioni specifiche su cosa fare per la prima volta l'ICD eroga uno shock. Ad esempio, potrebbe essere richiesto di comporre il 911 o andare al pronto soccorso più vicino in caso di uno shock da ICD. Calming te stesso con lenti respiri profondi può essere utile se siete ansiosi dopo uno shock.

Chiedi al tuo medico quando si sarà in grado di tornare al lavoro. La natura della vostra professione, il vostro stato di salute generale, e il vostro progresso determinerà quanto tempo si può tornare al lavoro.

Inviate il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:

  • febbre e / o brividi

  • aumento del dolore, arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di inserimento

  • dolore toracico / pressione, nausea e / o vomito, sudorazione profusa, capogiri e / o svenimento

  • palpitazioni

Il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della situazione particolare.

Precauzioni ICD:

Dovrebbero sempre essere considerati i seguenti precauzioni. Discutere il seguente in dettaglio con il proprio medico, o chiamare la società che ha fatto il vostro dispositivo:

  • Portare sempre con sé una carta d'identità che afferma di avere un ICD. Inoltre, si consiglia di indossare un braccialetto di identificazione medico che indica che si dispone di un ICD.

  • In caso di viaggio aereo, informa vagli di sicurezza che avete un ICD prima di passare attraverso il metal detector. (Può essere utile dire che hai un pacemaker - che è vero come funzioni del pacemaker sono incorporate in ICD -. Come la sicurezza non può sapere che cosa è un ICD) In ​​generale, i rivelatori di sicurezza negli aeroporti sono sicure per pacemaker e ICD, ma la piccola quantità di metallo nel dispositivo e degli elettrocateteri può attivare l'allarme. Se si sono selezionati per la proiezione supplementare, gentilmente ricordare al vaglio, che la bacchetta di sicurezza contiene un magnete che può interferire con la programmazione o la funzione del ICD (pacemaker), se si tiene sopra il dispositivo per più di pochi secondi.

  • Sistemi antifurto o di sorveglianza elettronica degli articoli (EAS) utilizzato nei grandi magazzini possono interagire con un ICD. L'Associazione europea Cuore raccomanda di non si deve appoggiarsi o stare in questa apparecchiatura, ma dovrebbe passare rapidamente attraverso il sistema di rilevazione.

  • Non si può avere una risonanza magnetica procedura (MRI). Si dovrebbe anche evitare forti campi magnetici, come i siti di generazione di potenza e siti industriali, quali discariche di automobili che utilizzano grandi magneti.

  • Astenersi da la diatermia (l'uso del calore in terapia fisica per trattare i muscoli). Non usare una piastra elettrica direttamente sopra l'ICD.

  • Spegnere grandi motori, come auto o barche, quando si lavora su di loro. (Possono creare un campo magnetico).

  • Evitare di alta tensione e macchinari radar, come trasmettitori radio o televisive, saldatrici ad arco elettrico, fili dell'alta tensione, impianti radar, o forni fusori.

  • Se sono previste per la chirurgia, lasciare che il chirurgo sa bene prima operazione che si dispone di un ICD. Inoltre, si deve consultare con il proprio cardiologo prima della procedura per scoprire se alcuna preparazione particolare dovrebbe essere fatto prima o durante l'intervento chirurgico, come il dispositivo di elettrobisturi che controlla il sanguinamento può interferire con l'ICD.

  • Potrebbe essere necessario assumere farmaci antibiotici prima di qualsiasi procedura medica invasiva per prevenire le infezioni.

  • Quando coinvolti in una attività fisica, ricreativa o sportiva, si dovrebbe proteggersi da trauma al ICD. Un colpo al petto, vicino al ICD può influenzare il suo funzionamento. Se siete colpiti in quella zona, si consiglia di consultare il medico.

  • I telefoni cellulari devono essere conservati almeno 6 centimetri di distanza da voi ICD. Evitare di portare un telefono cellulare nel taschino sopra l'ICD.

  • Consultare sempre il proprio medico quando si sente male dopo una attività, o quando avete domande su di iniziare una nuova attività.

  • Consultare sempre il proprio medico se avete domande riguardanti l'uso delle attrezzature vicino al vostro ICD.

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