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Coronarico innesto di bypass (CABG)

(CABG, chirurgia a cuore aperto, Bypass Surgery)

Panoramica della procedura

Qual è intervento di bypass coronarico?

Bypass coronarico innesto (CABG) è una procedura utilizzata per il trattamento della malattia coronarica in determinate circostanze. La malattia coronarica (CAD) è il restringimento delle arterie coronarie (i vasi sanguigni che forniscono ossigeno e nutrienti al muscolo cardiaco), causata da un accumulo di materiale grasso all'interno delle mura delle arterie. Questo accumulo causa la parte interna delle arterie a diventare ruvida e ristretto, limitando la fornitura di sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco.

Un modo per trattare le arterie bloccate o ridotte è quello di bypassare la parte bloccata dell'arteria coronaria con un altro pezzo di vaso sanguigno. I vasi sanguigni, o innesti, utilizzato per la procedura di bypass possono essere pezzi di una vena presa dalle gambe o un'arteria al petto. Un capo del trapianto è legato sopra il blocco e l'altra estremità è attaccata sotto il blocco. Così, il sangue viene deviato in giro, o ignora, il blocco attraverso il nuovo innesto di raggiungere il muscolo cardiaco. Questo bypass dell'arteria coronarica bloccata può essere fatto eseguendo intervento di bypass coronarico.

Tradizionalmente, al fine di bypassare l'arteria coronarica bloccata in questo modo, il petto è aperto in sala operatoria e il cuore si ferma per un certo tempo in modo che il chirurgo può eseguire la tangenziale. Al fine di aprire il torace, lo sterno (sterno) è tagliato a metà e divaricate. Una volta che il cuore è esposto, i tubi vengono inseriti nel cuore in modo che il sangue possa essere pompato attraverso il corpo durante l'intervento da una macchina bypass cardiopolmonare (macchina cuore-polmone). La macchina di bypass è necessario per pompare il sangue, mentre il cuore è fermo e mantenuto ancora in modo che il chirurgo di eseguire l'operazione di bypass.

Mentre il tradizionale "a cuore aperto" procedura viene ancora eseguita e spesso preferito in molte situazioni, nuove tecniche, meno invasive sono state sviluppate per aggirare bloccato arterie coronarie. "Off-pump" procedure, in cui il cuore non deve essere fermato, sono stati sviluppati nel 1990. Altre procedure mini-invasive, come key-hole chirurgia (eseguita attraverso incisioni molto piccole) e le procedure robotiche (eseguita con l'ausilio di un dispositivo meccanico in movimento),? Sempre più vengono utilizzati.

Due altri miglioramenti chirurgico per le persone sottoposti a CABG sono la raccolta vena endoscopica e prelievo endoscopico dell'arteria radiale. In entrambi i chirurghi procedure di utilizzo di un endoscopio (sottile tubo chirurgico con una luce e la macchina fotografica alla fine) per individuare i vasi sanguigni che verrà utilizzato per bypassare il blocco delle arterie coronarie. Vene sono generalmente raccolte dalle aree interne della coscia e del polpaccio delle gambe, mentre l'arteria radiale è raccolto dal polso.

Tradizionale (aperto) si avvicina implicano la realizzazione di incisioni chirurgiche giù lungo l'interno coscia e / o di vitello. Di ricerca a confronto gli approcci tradizionali con metodi endoscopici indica che i pazienti generalmente hanno meno complicazioni, meno dolori alle gambe, e degenze ospedaliere più brevi con i metodi di raccolta endoscopica. Alcune persone, tuttavia, non possono beneficiare di questi metodi a causa di malattie salute.

Altre procedure connesse che possono essere utilizzati per valutare e / o curare il cuore comprende elettrocardiogramma a riposo o l'esercizio (ECG), Holter, ECG signal-media, cateterismo cardiaco, radiografia del torace, tomografia computerizzata (TC) del torace, ecocardiografia, studi elettrofisiologici, la risonanza magnetica (MRI) del cuore, le scansioni della perfusione del miocardio, angioplastica coronarica percutanea transluminale (PTCA), l'angiografia radionuclide, e velocissimo TC. Si prega di consultare le procedure per ulteriori informazioni.

Arterie coronarie del cuore:

Per capire meglio come la malattia coronarica colpisce il cuore, un esame di anatomia e la funzione cardiaca di base segue.

Il cuore è fondamentalmente una pompa. Il cuore è costituito da tessuto muscolare specializzato, chiamato miocardio. Funzione primaria del cuore è di pompare sangue in tutto il corpo, in modo che i tessuti del corpo può ricevere ossigeno e sostanze nutritive e sostanze di scarto hanno portato via.

Come ogni pompa, il cuore richiede un carburante per poter funzionare. Il miocardio richiede ossigeno e sostanze nutritive, come qualsiasi altro tessuto del corpo. Tuttavia, il sangue che passa attraverso le camere del cuore è solo di passaggio nel suo viaggio attraverso il corpo - questo sangue non dà ossigeno e sostanze nutritive al miocardio. Miocardio riceve il suo ossigeno e sostanze nutritive dalle arterie coronarie. Le arterie coronariche si trovano sulla parte esterna del cuore e del sangue ossigenato fornire al tessuto cardiaco.

Quando il tessuto cardiaco non riceve un adeguato apporto di sangue, non può funzionare come dovrebbe. Se afflusso di sangue al miocardio è diminuita per un periodo di tempo, una malattia chiamata ischemia può sviluppare. Ischemia può diminuire la capacità di pompaggio del cuore, perché il muscolo cardiaco è indebolito a causa della mancanza di cibo e ossigeno.

Per molti anni, la malattia coronarica (CAD) è stato comunemente chiamato "indurimento delle arterie", e non era facilmente curabili. Tuttavia, negli ultimi 30 anni, molti progressi sono stati fatti nella diagnosi e nel trattamento delle malattie cardiache.

Motivi per cui la procedura

Intervento di bypass coronarico viene eseguito per curare un blocco o restringimento di una o più delle arterie coronarie, ripristinando così l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

I sintomi di malattia coronarica possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:

  • dolore al petto

  • fatica

  • palpitazioni

  • mancanza di respiro

Purtroppo, non ci possono essere sintomi di malattia coronarica precoce, ma la malattia continua a progredire fino a blocco dell'arteria sufficienti per causare sintomi e problemi. Se l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco continua a diminuire a causa della ostruzione l'aumento di un'arteria coronaria, un infarto del miocardio, o attacco cardiaco, si possono verificare. Se il flusso di sangue non può essere ripristinato alla particolare area del muscolo cardiaco interessata, il tessuto muore.

Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare intervento di bypass coronarico.

I rischi della procedura

Possibili rischi associati con la chirurgia di bypass coronarico arteria includono, ma non sono limitati a, i seguenti:

  • sanguinamento durante o dopo l'intervento

  • coaguli di sangue che possono causare problemi di infarto, ictus, o ai polmoni

  • infezione al sito di incisione

  • polmonite

  • problemi respiratori

  • aritmie cardiache / aritmia (anomalie del ritmo cardiaco)

In caso di gravidanza o il sospetto che si può essere incinta, si dovrebbe informare il medico. Se si stanno allattando, o che allattano, si deve informare il medico.

I pazienti che sono allergici o sensibili ai farmaci, coloranti contrasti, iodio, o lattice devono informare il medico.

Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.

Prima della procedura

  • Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono l'opportunità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.

  • Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare il test. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.

  • Oltre a una completa anamnesi medica, il medico può eseguire un esame fisico completo per controllare che sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. Potranno essere oggetto di esami del sangue o altri esami diagnostici.

  • Vi verrà chiesto di digiunare per otto ore prima della procedura, in genere dopo la mezzanotte.

  • Se è incinta o crede che lei è incinta, si dovrebbe informare il medico.

  • Informare il medico se siete sensibili o sono allergico a qualsiasi, i farmaci di iodio, in lattice, nastro o anestetici (locali e generale).

  • Informare il medico di tutti i farmaci (prescrizione e over-the-counter) e integratori a base di erbe che si sta assumendo.

  • Informare il medico se avete una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo qualsiasi anticoagulante (per fluidificare il sangue) i farmaci, l'aspirina o altri farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario per fermare alcuni di questi farmaci prima della procedura.

  • Il medico può richiedere un esame del sangue prima della procedura per determinare quanto tempo ci vuole il vostro sangue a coagulare.

  • Informare il medico se avete un pacemaker.

  • Se fumi, devi smettere di fumare il più presto possibile prima della procedura. Questo può migliorare le vostre probabilità per una efficace ripresa da un intervento chirurgico e di beneficiare il tuo stato di salute generale.

  • In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altre preparazione specifica.

Durante la procedura di

Bypass coronarico innesto richiede un soggiorno in un ospedale. Procedura può variare a seconda della malattia e le pratiche del medico.

In generale, un intervento di bypass coronarico segue questo processo:

  1. Vi verrà chiesto di togliere qualunque gioielli o altri oggetti che possono interferire con la procedura.

  2. Vi verrà chiesto di togliere i vestiti e sarà dato un abito da indossare.

  3. Vi verrà chiesto di svuotare la vescica prima della procedura.

  4. An (IV) per via endovenosa linea sarà avviata nel braccio o della mano. Cateteri aggiuntivo sarà inserito nel collo e polso per monitorare lo stato del tuo cuore e la pressione sanguigna, così come per ottenere campioni di sangue. Siti alternativi per i cateteri aggiuntivi includono la succlavia (sotto la clavicola) e la zona inguinale.

  5. Si sarà posizionato sul tavolo operatorio, sdraiati sulla schiena.

  6. L'anestesista continuamente controllare la frequenza cardiaca, pressione sanguigna, la respirazione, e l'ossigeno nel sangue durante l'intervento. Una volta che si sono sedati, un tubo di respirazione verrà inserito attraverso la gola nei polmoni e vi sarà collegata ad un ventilatore, che respira per voi durante l'intervento chirurgico.

  7. Un catetere viene inserito nella vescica per drenare l'urina.

  8. La pelle sul sito chirurgico sarà purificato con una soluzione antisettica.

  9. Una volta che tutti i tubi e monitor sono in atto, incisioni possono essere effettuate in una o entrambe le gambe o uno dei tuoi polsi per ottenere una sezione di vena da utilizzare per trapianti.

  10. Il medico farà una incisione (taglio) lungo il centro del torace da sotto il pomo d'Adamo fino a poco sopra l'ombelico.

  11. Lo sterno (sterno) sarà diviso a metà con uno strumento operativo speciale. Il medico separare le due metà dello sterno e di diffonderli a parte per esporre il cuore.

Coronarico innesto di bypass - on-pompa procedura:

  1. Al fine di cucire gli innesti sulle arterie molto piccole coronarie, il cuore deve essere fermato per consentire al medico di eseguire la procedura molto delicata. Tubi sarà inserito nel cuore in modo che il sangue possa essere pompato attraverso il vostro corpo da una macchina bypass cardiopolmonare.

  2. Una volta che il sangue è stato deviato nella macchina di bypass per il pompaggio, il cuore verrà fermato per iniezione con una soluzione fredda.

  3. Quando il cuore è stato arrestato, il medico eseguirà la procedura di bypass cucendo una estremità di un tratto di vena in piccola apertura fatta a livello dell'arteria coronarica proprio al di sopra del blocco, e l'altra su una piccola apertura fatta nella coronarica arteria appena sotto il blocco. Se l'arteria mammaria interna dentro il petto viene utilizzato come un innesto di bypass, l'estremità inferiore della arteria sarà tagliato da dentro il petto e cucite su un apertura fatta nella coronaria al di sotto del blocco.

  4. Si può avere più di un innesto di bypass eseguiti, a seconda di quanti blocchi avete e dove si trovano. Dopo che tutti gli innesti sono stati completati, il medico li esaminerà per assicurarsi che funzionino.

  5. Una volta che il bypass sono stati completati, il sangue che circola attraverso la macchina bypass sarà permesso di rientrare nel tuo cuore e dei tubi alla macchina saranno rimossi. Il vostro cuore sarà riavviato.

  6. Fili temporaneo per la stimolazione può essere inserita nel cuore. Questi cavi possono essere collegati a un pacemaker e il vostro cuore può essere percorso, se necessario, durante il periodo di recupero iniziale.

Bypass coronarico - off-pump procedura:

  1. Una volta che la cassa è stata aperta, la zona intorno all'arteria di essere aggirato sarà stabilizzato con un particolare tipo di strumento.

  2. Il resto del cuore continuerà a funzionare e pompare il sangue attraverso il corpo.

  3. La macchina bypass cardiopolmonare e il perfusionista che gestisce può essere tenuto in stand-by in caso di procedura devono essere completati in bypass.

  4. Il medico eseguirà la procedura di bypass cucendo una estremità di un tratto di vena in piccola apertura fatta a livello dell'arteria coronarica proprio al di sopra del blocco, e l'altra su una piccola apertura fatta a livello dell'arteria coronarica proprio sotto il blocco.

  5. Si può avere più di un innesto di bypass eseguiti, a seconda di quanti blocchi avete e dove si trovano.

  6. Prima che la cassa è chiusa, il medico esaminerà gli innesti per assicurarsi che funzionino.

Procedura di completamento, entrambi i metodi:

  1. Lo sterno sarà spinto di nuovo insieme e cuciti insieme con fili di piccole dimensioni.

  2. La pelle sopra lo sterno saranno cuciti insieme.

  3. Tubi sarà inserita nel torace per drenare il sangue e altri fluidi provenienti da tutto il cuore. Questi tubi saranno collegati ad un dispositivo di aspirazione per mantenere i fluidi tirato fuori dal cuore.

  4. Un tubo verrà inserito attraverso la bocca o il naso nel vostro stomaco per drenare i liquidi dello stomaco.

  5. Un bendaggio sterile / spogliatoio sarà applicato.

Dopo la procedura

In ospedale:

Dopo l'intervento chirurgico si può essere portati alla sala di risveglio, prima di essere portati al reparto di terapia intensiva (UTI) deve essere attentamente monitorati. In alternativa, si può essere portati direttamente alla terapia intensiva dalla sala operatoria. Lei sarà collegato a monitor che mostra costantemente il vostro elettrocardiogramma (ECG o EKG) il rintracciamento, pressione arteriosa, letture pressione, frequenza respiratoria, e il vostro livello di ossigeno. Intervento di bypass coronarico richiede una degenza di più giorni o più.

È molto probabile che hanno un tubo in gola in modo che la respirazione possono essere assistiti con un ventilatore (macchina per la respirazione) fino a quando non sono stabili abbastanza per respirare da soli. Come si continua a svegliarsi dall'anestesia e iniziare a respirare da soli, la macchina per la respirazione sarà adeguato per consentire di assumere più del respiro. Quando sei abbastanza sveglio per respirare completamente da soli e siete in grado di tosse, il tubo di respirazione saranno rimossi. La sonda gastrica saranno rimossi in questo momento.

Dopo che il tubo di respirazione è fuori, l'infermiere aiuterà a prendere la tosse e respiri profondi ogni due ore. Questo sarà a disagio a causa di dolore, ma è estremamente importante che si esegue questa operazione in modo da mantenere il muco da raccogliere nei polmoni e causando polmonite. L'infermiere vi mostrerà come per abbracciare un cuscino stretto contro il petto, mentre la tosse per alleviare il disagio.

L'incisione chirurgica può essere tenera o dolente per diversi giorni dopo una procedura di CABG. Prendere un antidolorifico per il dolore come raccomandato dal vostro medico. Aspirina o certi farmaci per il dolore di altri può aumentare la probabilità di sanguinamento. Assicurati di prendere solo i farmaci consigliati.

Si può essere in particolare gocciola IV per aiutare la vostra pressione sanguigna e il cuore, e per controllare eventuali problemi di sanguinamento. Man mano che la malattia si stabilizza, queste gocce saranno gradualmente diminuita e si è spento come la sua malattia lo permette.

Una volta che i tubi di respirazione e lo stomaco sono state rimosse e la sua malattia si è stabilizzata, si può iniziare a bere liquidi. La vostra dieta può essere gradualmente avanzate a più cibi solidi, come si è in grado di tollerarli.

Quando il vostro medico determina che si è pronti, si sarà spostato dal reparto di terapia intensiva post-chirurgica di cura. Il recupero continuerà a progredire. La tua attività verrà aumentato gradualmente si alza dal letto e camminare per lunghi periodi di tempo. La vostra dieta sarà avanzata per cibi solidi come li tollerano.

Disposizioni saranno fatte per una visita di controllo con il vostro medico.

A casa:

Una volta che siete a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il vostro medico vi darà istruzioni specifiche da bagno. I punti di sutura o graffette chirurgiche saranno rimossi nel corso di una visita di ufficio, in anche loro non sono stati rimossi prima di lasciare l'ospedale.

Non deve guidare fino a quando il medico ti dice di farlo. Restrizioni altra attività può applicare.

Informare il medico di segnalare uno dei seguenti:

  • febbre e / o brividi

  • arrossamento, gonfiore, sanguinamento o di drenaggio o altro dal sito di incisione

  • aumento del dolore intorno al sito di incisione

Il vostro medico può dare istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della vostra situazione particolare.

Risorse online

I contenuti qui è solo a scopo informativo e non è stato progettato per diagnosticare o curare un problema di salute o malattia, o sostituire la consulenza professionale medica che ricevete dal vostro medico. Consultare il proprio medico per qualsiasi domanda o dubbio che potrebbe avere per quanto riguarda la sua malattia.

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